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          精液質量分析評價

          日期:2021-10-31 22:28
          瀏覽次數:445
          摘要: 精液檢查包括精子的形態、當選量和功能;以及精漿的生物百分比學、**學、微生物學及精子功能等。 精液檢查的主要的目的有:①評價男性生育功能,為不育癥的診斷和療效觀察提供了依據;②輔助男性生殖系統**的的診斷;③輸精管結扎術后的療效觀察;④計劃生育和科研;⑤為人工授精和精子庫的篩選上等精子;⑥法醫學鑒定。 一、標本采集 1.準備工作①向受檢者解精液檢查的意義,標本采集方法和注意事項。②標本采集室*好在實驗室附近,室溫應控制在20-35攝...



              精液檢查包括精子的形態、當選量和功能;以及精漿的生物百分比學、**學、微生物學及精子功能等。

              精液檢查的主要的目的有:評價男性生育功能,為不育癥的診斷和療效觀察提供了依據;輔助男性生殖系統**的的診斷;輸精管結扎術后的療效觀察;計劃生育和科研;為人工授精和精子庫的篩選上等精子;法醫學鑒定。


          一、標本采集

          1.準備工作向受檢者解精液檢查的意義,標本采集方法和注意事項。標本采集室*好在實驗室附近,室溫應控制在20-35攝氏度。室內必須清潔、肅靜、無人為干擾;③采集標本前禁欲3-7天。采集精液前排凈尿液。

          2.采集方法:將一次射出和全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(為能用乳膠避孕套)。開始射出的精液精子濃度*高。終末部分精子濃度*低。采集微生物培養標本須無菌操作。

          3.標本運送:精液采集后應立即送檢。溫度低于20攝氏度或高于40攝氏度將影響精子活動故冬季應注意保溫,可將標本瓶裝入內衣袋貼身運送。

          4.標本采集次數:因精子生成日間變動較大,不能僅憑一次檢查結果做診斷。一般應間隔1-2周檢查一次。連續檢查2-3次。


          二、一般性狀檢查

          (一)量

              精液完全液化后測定其排出量。有生育力的正常男性一次射精*為2-6毫升,平均3.5ml。一次射精量與射精頻度呈負相關。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升,視為精液減少;若不射精,稱為無精液癥(aspermia)。精漿是精子活動的介質,并可中和生殖道的酸性分泌物,以免影響精子活力。精液量減少(精漿不足)不利于精通過生殖道進入**和輸狼管,影響受精。若一次射精量超過8毫升,精子被稀釋,也不利于生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進,使雄**的水平升高所致亦可見于禁欲時間過長者。

          (二)外觀

          1.顏色和透明度:正常精液呈灰白色,自行液化后為半透明的乳白色,久未射精者可略顯淺黃色。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細胞者稱為血精,可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結核、腫瘤或結石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。

          2.粘稠度:正常情況下新排出的精液迅速凝成膠胨狀,然后逐漸變化。若新排出的精液呈米湯樣,可能為先天性精囊或精囊液流出管道阻塞所致精液稀薄,粘稠度下降,也要見于精子濃度太低或無精子癥時。

          (三)氣味

              正常精液具有栗花和石楠花的特殊氣味,由于前列腺液產生。

          (四)液化時間

              精液液化時間是指新排出的精液人膠胨轉變為自由流動狀態所需的時間。有關精液凝固與液化的過程極其復雜,有相當多的物質參與,例如前列腺與精囊分泌物等都可能影響其時間長短,此外也受溫度影響。在室溫下,正常精液排出后60分鐘內液化。前裂腺炎時,由于其功能影響,導致液化時間延長,甚至不液化,不液化可抑制精子活動力,而影響生育能力。


          三、化學檢查

          精漿中的一些生化標志物可反映副性腺性功能。例如檸檬酸、鋅、谷氨酰胺轉酞酶和酸性磷酸酶反映前列腺功能;果糖和前列腺素反映精囊功能;游離**肉毒堿、甘油磷酸膽堿和α葡萄苷酶反映附睪功能。這些特異性標志物總排出量降低反映分泌功能低下,可用以評價男性副性腺的分泌功能。

          (一)PH

          精液PH測定應在射精后1小時內完成,放置時間延長,PH下降。正常精液PH7.2-8.0。如PH<7并伴少精癥,可能是由于輸精管、精囊或附睪發育不全。

          弱堿性的精液射入生殖道后可中和生殖道分泌物中的有機酸,利于精子游動。當PH<7>8時均影響精子活動。

          (二)果糖

              精漿中的果糖來自精囊液,由精囊所分泌。它是精子活動的能源。精子軸絲收縮依賴STP供給能量,而ATP可由果糖分解產代謝產生,故精漿果糖濃度減低將使精子活動力減弱,影響受精率。在先天性精囊缺如時無果糖,精囊**如精囊炎時果糖下降。

          [參考值] ≥13μmol/一次射精

          (三)酶類

          1.酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP)精漿中的酸性磷酸酶幾乎全部來自前列腺,屬前列腺酸性磷酸酶。因此測定精漿中ACP有助于了解前裂腺功能和對前列腺**的診斷。前列腺炎時PAP活性減低;前列腺癌和前列腺肥大時,PAP活性可增高。PAP有促進精子活動的作用。精漿中PAP減低,精子活動減弱,可使受精率下降。

          [參考值] >200U/一次射精(β-硝基酚法)

          2.乳酸脫氫酶-XLD-X

          精液中有6種乳酸脫氫酶同工酶,其中LD-X活性*強,約相當于LD總活性的1/3。LD-X在是存在于精母細胞、精子細胞和精子線粒體中特異酶,具有組織特異性,對精子生成、代謝、獲能、活動能力和受精過程均有重要作用。

          LD-X測定常用電泳法,但較繁瑣。1988年國內建立了直接比色法,方法方便,易于普及。

          [參考值] LD-X/LD>40%

          3.精子頂體酶

          存在于精子項體內,是一種蛋白水解酶,在受精過程中起重要作用,可用N-苯甲酰-L-精氨酸乙酯-醇脫氫酶(N-benzoy –L-arginine sthyl esteralcohol dehydrogenase,BAEE-ADH)法測定。

          [參考值 ] BAWW-ADH法(X±s36.72±21.43U/L

          (四)精漿鋅

          精漿鋅測定可作為評價男性生育功能和診治不育癥的參考指標之一。

          [參考值] Zn(X±s)2.4μmol/一次射精


          四、顯微鏡檢查

          (一)涂片檢查

              涂片檢查也是檢查輸精管結扎效果的常規方法。一般于術后經5-6次射精,原貯于附睪和精囊內的精子已排凈。通常于術后第六周開始檢查。每周1-2次。若連續三次查不到精子則可認為手術成功。否則說明手術失敗。

          (二)精子活動力和存活率

          1.活動力:精子活動力(sperm motility)是指精子向前運動的能力。WHO將其分為四級:a級:精呈前向運動;b級:慢或呆滯的前向運動;c級:非向前運動;d級:不動。

          活動力正常值:射精后60分鐘內,精子50%或更多具有前向運動,25%或更多具有快速前向運動。精子活動力減弱或死精子過多是導致不育的主要原因。

          2.精子存活率以粗子比率表示,若不活動的精子較多,應時持體外活體染色檢查,以鑒別其死活?;罹拥募毎つ茏柚挂良tY、臺盼藍等染色劑進入細胞內,故不被染色;死精子細胞膜完整性受損。失去屏障功能,可被染色成橘紅或藍色。有生育力男性伊紅染色法的活精子率≥75%。

          (三)精子數量

          通過精子計數可求得精子濃度,乘以精液量還可求得一次射精排出的精子總數。正常成年男性,精子數量個體間的差異較大,精子濃度為(50-100×109/L。<20×109/L為少精子癥;正常人一次射精排精子總數為≥40×106。精子數量減低可見于:精索靜脈曲張;有害金屬和放射性損害;先天性和后天性睪丸**(如睪丸畸形、萎縮、結核、淋病、炎癥等);輸精管、精囊缺陷;老年人在50歲以上者精子生成減少。

          (四)精子形態

          通常用于精子形態學檢查的方法的有兩種,一種是制成新鮮濕處副縣長相差顯微鏡觀察;加一種是將精子固定、染色后用亮視野光學顯微鏡觀察。兩**法檢查的精子形態無明顯差別,染色后精子頭可能稍有縮小。

          1.正常精子形態檢測政黨精子形態的應遵循嚴格標準:正常精子頭部呈橢圓形,其正常標準為頭部長度為4.0-5.5μm,寬為2.5-3.0μm,長與寬的比值為1.5-1.75項體區占頭部的40-70%;必須不存在頸、中段或尾部的缺陷;細胞質微粒不大于正常頭部的1/3;將所的處于邊沿異常狀態的清子均列為不正常。

          2.有缺陷精子:用這種形態學分析方法考慮的精子細胞功能部位,因此認為沒有必要常規的去區分所有頭部大小和形態之間可劃或尾部缺陷之間的變異如果大多數精子細胞中出現某一種部位的異常,則應對這一普通的缺陷給予注釋。需記錄的缺陷有:

          1)頭部形狀、大小缺陷:包括大頭、小頭、錐形頭、梨頭、無定形頭、空泡樣頭(頭部大于20%區域出現不著色的空泡區、)雙頭或以上缺陷的聯合體。

          2)頸、中段缺陷:包括缺尾可見到游離或脫落的頭部,未附著或彎曲尾尾與頭部長軸結呈90度角,腫脹、不規則、彎曲的中段,異常薄的中段無線粒體鞘或以上任何類型缺陷的聯合體。

          3)尾部異常:包括短尾、多尾、發夾狀尾、斷尾、寬度不規則或卷尾、或尾部伴有末端微滴,或以上任何類型缺陷的聯合體。

          4)細胞質微粒:大于正常頭部的面積的1/3。細胞質微粒一般位于頸可中段部分,也有未成熟精子微粒沿尾部分而布在不同部位。

          精子形態


          (五)未成熟的生殖細胞

              未成熟的男性生殖細胞即生精細胞,包括精原細胞、初級精母細胞、次級精母的細胞和以育不完全的精子細胞。這神經過敏細胞胞體較大,常有1-2個核,有時易與中性粒細胞相混淆,尤其是用未染色精液鏡檢時不易識別,需在時可用過氧化物酶染色鑒別,前者為陰性,后者為陽性,正常人未成熟精細胞<1%。當曲細精管受到**或其它因素的影響或損害時,精液壓中可見較多的病理型生精細胞。


          五、**學檢查

          檢測抗精子抗體的試驗有:精子凝集試驗、精子制動試驗、**珠試驗、混合**球蛋白試驗(MAR試驗)

          (二)精漿**抑制物質

          精漿**抑制物質測定常用SPIM抗補體試驗和MIM單向**擴散試驗。

          (三)精漿**球蛋白測定

          正常男性精漿IGA、IGG、IGM含量分別為(90.3±57.7mg/L (28.6±16.7)mg/L (2.3±1.9)mg/L.抗精子抗體陽性者IGM增高,生殖系炎癥者分泌型IGA增高。


          六、微生物學檢查

              精液的**學檢查應在常規**的條件下,采集精液于無菌容器內,常規涂片進行革蘭氏染色或抗酸染色檢查等,亦可于37攝氏度液化30分鐘后作**培養;需氧培養結果>1000CFU/ml方有臨床意義。

          近年來淋病奈瑟菌引起的生殖道感染有所增加,許多實驗室開展了淋球菌快速檢查項目,如直接熒光抗體染色等,亦有應用PCR技術檢查者。直接熒光抗體染色靈敏度高,但特異性差,PCR技術需嚴防污染。


          七、精子功能檢查

              常用的試驗有:體內穿透試驗、體外穿透試驗(in vitro,penetration test)。

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